腹腔鏡?子宮鏡?

鄢源貴

一般女性都怕開刀，但是當運氣不好體內有長腫瘤或因為其他的原因而不得不需要開刀的時候，當然都希望儘量選擇有效，但是較為保守的手術，同時希望手術的傷口能夠越小越好，恢復的時間則能越快越好。近年來快速蓬勃發展的內視鏡手術，可以輕鬆的達成女性對婦科手術這方面的期望。傳統的開腹式手術，傷口大恢復時間較久，目前婦科手術應用較廣的有腹腔鏡手術和子宮鏡手術。

腹腔鏡手術只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞,利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹,將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械去操作手術。就好像開怪手、吊車在房屋外頭施工整修。

陰道子宮頸和子宮的相對關係有點像走廊、房門和房間的結構，一般婦產科超音波甚至腹腔鏡的檢查有點像從房子外頭去觀察整個房子的結構，基本上它也對大部份結構上的異常都可以掌握到，但是仍有一些病變是在子宮腔內且較微小的，超音波甚至腹腔鏡也不易確定，由房子外頭看不出所以然，就甘脆走進房間一探究竟，這也是子宮鏡的原理，利用內視鏡器械經由走廊房門進入子宮腔(房間內部)，可看個清楚順便也可做處理。就像是直接進入房間裏頭施工，腹部並無傷口。

(經血是由子宮腔排出，所以在子宮腔的病變雖小但極容易引發月經異常)

20年前的子宮腔鏡只侷限在作為診斷子宮腔異常的工具，但近年來隨著材料技術的進步，使子宮鏡在子宮腔手術上大放異彩，避免了許多傳統較侵入性的婦科手術，如子宮切除。目前臨床應用仍以診斷為主，佔8成左右。

檢查對象以月經異常最多，筆者曾經有位年輕病患，雖有明顯月經週期，但其餘時間幾乎每天都滴滴答答，在多家醫院經過各種檢查並無特殊發現，而藥物治療也無效果，因此安排子宮鏡的檢查，發現在子宮腔中有３個約不到１公分的小息肉，也同時切除，也解決她一年多來的惡夢。因為超音波對子宮腔內太小的病灶診斷率較差。

其次是習慣性流產，雖然習慣性流產以基因染色體異常為較常見的原因，但子宮腔結構的異常也是可能因素，就像房間內有問題當然住起來就不舒適。例如肌瘤、息肉或先天子宮畸型。

不孕症，當然理由和上述類似

另外也有因為早期胚胎壞死感染、子宮內膜結核菌感染、做過人工流產手術及肌瘤切除、子宮整型及剖腹生產等，都有可能發生嚴重的子宮內膜炎或纖維化沾黏的現象。常導致經量少甚至無月經及不孕。

(可將沾黏分離，並暫時置入避孕器再合併高劑量的荷爾蒙預防再度沾黏)

目前治療的部份則以子宮腔的肌瘤及息肉切除，子宮內膜燒灼以及子宮腔內沾黏分離為主要項目。

子宮鏡是經由陰道進入，肚子沒有傷口，所以對患者的傷害極低，恢復時間也快，大多都不需住院。但是它仍是需要麻醉且是侵入性的手術，還是會有一些風險，包括子宮穿孔、出血、感染、或是子宮腔灌注液引發的副作用，但發生的機會很低。子宮腔鏡的進步，對診斷子宮腔異常有很大的幫助，也減少許多開腹的手術，是目前婦科微創手術的一大利器。