婦女尿失禁微創性手術治療新趨勢 –人工韌帶(吊帶)

骨盆底的肌肉韌帶結構就像吊床撐住子宮、膀胱、直腸，若這張吊床出現破損，不同位置的鬆弛會造成不同的脫垂，如子宮、膀胱、直腸等的脫垂，主因是是骨盆鬆弛或神經肌肉韌帶受損 (如懷孕生產、骨盆腔動過手術)，或是更年期後缺乏賀爾蒙造成尿道黏膜萎縮。雖然不會危害生命，但是令人困窘的情況卻隨時可能出現，嚴重影響生活品質和社交。例如尿失禁、大便失禁、骨盆臟器從陰道脫出、頻尿、夜尿及殘尿感、排便困難、性生活不適，以及慢性骨盆疼痛。而婦女尿失禁最常見的一種類型稱為「應力性尿失禁」，即腹部突然用力如咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿，約佔婦女尿失禁百分之七十。

骨盆底的肌肉韌帶結構就像吊床撐住子宮、膀胱、直腸

若吊床前半部鬆弛會造成『膀胱脫垂』或『膀胱頸尿道閉鎖力量不足』而常合併應力性尿失禁。就好像水管分別擺在地板和草坪上，用腳踩踏，草坪上的水管仍易漏水。骨盆底部鬆弛就像草坪軟軟的一樣，撐不住就漏尿。

因為只有『應力性尿失禁』是因為鬆弛所致，也只有此類尿失禁可用手術治療，手術的目的在於縫補矯正鬆弛的部位和重建尿道括約肌閉鎖的力量。目前微創手術除了腹腔鏡手術治療外，也興起使用人工韌帶(吊帶)來修補及懸吊，優點是手術時間約需20-30分鐘，傷口只有三個小洞，術後恢復較快。其短期治癒率可達九成，長期療效預期也不錯。

目較偏向使用兩種吊帶手術

1. 陰道無張力懸吊術 (TVT)

早由Ulmsten 及Petros在1995年提出，使用聚丙烯類吊帶(polypropylene tape)放置於中段尿道來處理婦女的應力性尿失禁。平時吊帶對尿道並無壓迫所以不影響解尿，但是當咳嗽、跑步、出力時，吊帶會因腹肌收縮而上提住尿道而防止尿液漏出，所以是在出力時才會壓迫尿道。目前最長期追蹤的研究是瑞典Nilsson的7年治癒率達81%，16%獲得改善，只有3%失敗。而最常見的術中併發症為在穿入套管針時傷害到膀胱，但只要拔出再重新穿針並放置尿管5天即可，術後併發症包括排尿困難、泌尿道感染、以及傷口的感染，約1-2%。但處理後皆可一週內痊癒。

2. 經閉孔吊帶懸吊術 (TOT)


最早在2001年由法國的Delorme醫師所提出，用外包有silicon的聚丙烯類吊帶，由大陰唇外上方經閉孔穿入達中段尿道的下方，一年的治癒率可達90.6%。

其實TOT為TVT的改良術式，可以避開恥骨後區域來減少膀胱，腸道及血管受傷的機會。TOT吊帶相對於TVT吊帶而言較水平，比較不會有尿道阻塞或原發尿急的情形。

目前有二家廠商發展出TOT的套件，就是AMS的Monarc和Johnson-Johnson的TVTO，雖然二者操作方向相反，但同樣可形成位於中段尿道下方的"V"形吊帶。目前比較TVT與TOT的研究指出，TOT平均時間只有15分鐘，明顯要比TVT來得快, 其他像成功率及併發症的比較則是沒什麼差別。但長期而言TOT應會取代TVT。
目前婦女尿失禁人工韌帶(吊帶)來修補及懸吊手術的發展一日千里，成功率可達九成，在1998年美國FDA正式通過之後，它是一項簡單、省時、又有效的手術方式，惟材料費須自負。另外婦女尿失禁常合併脫垂，但傳統陰道壁脫垂修補常會有復發的問題，因此也發展出不同形狀及操作方式的人工筋膜(mesh)，可用於陰道整型修補缺損及懸吊，可在手術中一起解決尿失禁和脫垂的問題。