我有子宮內膜組織異位症嗎?該告訴醫師那些事情?

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

《91-11-30 聯合報》

何謂子宮內膜異位症?

• 子宮內膜異位症是婦科常見疾病，常造成月經疼痛、經血過多、貧血不孕症甚至的比例高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。
  
• 子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附8.著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。

月經來總是不舒服，還得常常忍耐下腹痛，是不是有什麼問題還是會變得怎樣?

當月經週期有不尋常的情況發生，感到疑惑和擔心是很自然的事情，常會問 "這是什麼?" 而 "為什麼是我?"。當症狀和月經有關時, 一般很難自己判斷何者是正常何者又是異常。以下區分出那些症狀是重要的，可以用來幫助自己，並將那些資料告訴你的醫師。


為何會發生經痛?

子宮腔的內襯叫做子宮內膜，它會製造前列腺素，會引起平滑肌收縮，特別是引起子宮平滑肌的收縮，月經週期開始的時候，子宮的收縮可以幫助月經血的排出， 一旦前列腺素釋放太大量時，尤其在子宮內膜異位症，子宮的收縮會變得過度且相當不舒服，並導致其他器官的平滑肌也可能受到影響，例如在胃部會導致噁心和嘔吐，醫師常建議使用抗前列腺素及非固醇類抗發炎藥物(NSAID)來抑制疼痛 例如 Motrin、 Nuprin、Medipren (ibuprofen) 、Aleve (naproxen)。.


自我評估診斷

1. 疼痛已經多久了?
   
2. 疼痛的程度是一樣地還是越來越嚴重?
   
3. 若將疼痛程度分成10等級，0代表不痛，10則代表最痛，那你的分數是多少?
   
4. 你曾做過那些事情來幫忙止痛?
   
5. 若有子宮內膜異位症，疼痛常是越來越嚴重，若目前疼痛是8分，那6個月以前是幾分呢? 1年前呢? 如果是隨著時間越來越嚴重，極有可能是子宮內膜異位症。

我已經使用過抗前列腺素/非固醇類抗發炎藥物 (NSAID), 但是它們都沒有效,我該怎麼辦?

你是如何使用這些藥物呢? 為了抑制前列腺素的釋放，藥物應該在疼痛發作之初就要使用，接著要按時服用而不是疼痛發作才又使用，如此才能維持平穩的血液 濃度以達最大治療效果。例如醫囑說每隔6 小時要服藥，剛開始服藥後即使疼痛較為緩解，仍須按時服用。要謹記得吃藥的目的是阻止前列腺素的釋放來預防疼痛的發生，一旦等到疼痛發作時才吃藥，已經來不及了，因為前列腺素已經釋放出來了，屆時效果就大打折扣。若是你按時所服用的藥物沒有什麼效果，事實上有一些別的藥品也可用，而且一定要告訴你的醫師那一種藥物沒效，因為另一個藥物可能效果會很好。一旦 NSAID藥物沒有作用，醫師常會轉而使用口服避孕藥，避孕藥可以減少前列腺素釋放並且減少月經血的量，前列腺素變少因此也達到止痛的效果。在子宮內膜異位症上使用，疼痛可以改善，但時間久了效果就會慢慢變差。如果使用口服避孕藥3-6月都沒什麼效果，那麼就必須重新檢查診斷了。


有沒有其它子宮內膜異位的症狀是我應該知道的?

1. 注意有那些特別症狀會出現月經週期的同一時間，例如每次都在月經來之前發作，要確定並記錄下來告訴你的醫師。
   
2. 可能的症狀包括如下：

• 一再發生的腸道症狀,例如腸絞痛、直腸或薦骨的疼痛、腹瀉或便秘，大約子宮內膜異位症有 35% 的病人會出現。
  
• 若有性生活, 常在性交中或性交後發生下腹深處疼痛
  
• 不孕。子宮內膜異位症的婦女約40%會發生不孕症。
  
• 重複發生的排尿疼痛感或是發現血尿，但是沒有泌尿系統的感染。
  
• 兩次月經期之間發生異常的出血。
  
• 反復的骨盆腔疼痛。

我的媽媽有子宮內膜異位症,那我會有可能的得到嗎?

是你的媽媽或姐妹有子宮內膜異位症，你得到的機會比一般人高出七倍，你應該要報告你的家族病史給你的醫生知道。


有什麼是我自己可以做的?

目前尚沒有辦法完全治癒子宮內膜異位症，但是仍有很多治療的方法，例如經由生活方式改變(運動、飲食) 、手術和藥物治療。在你得到子宮內膜異位症後，你很可能會接受不同的治療，而常在治療後又復發，有這樣的情況，你更應該學習了解這個疾病以及所有可能的療法，參加一些支持子宮內膜異位症病友的團體或協會是相當有幫助的，你可以接觸其他的病友，分享自身的經驗與對策。